Recommandations Internationales 2019

Classe I

Ablation par centre expérimenté avec coronarographie et chirurgie cardiaque sur site. IIA  TDM 3D, IRM peut être utile avant l'ablation. Sédation à adapter pour pouvoir déclencher les troubles du rythme. Si ablation épicardique coronarographie et/ ou scanner, stimulation phrénique pour éviter lésion, abord par incision sous xiphoïdienne et dissection si antécédent chirurgie cardiaque.

ESV ou TV infundibulaire: ablation si fréquentes et/ou symptomatique si traitement médical inefficace, mal toléré, ou préférence patient. Attention un foyer septal profond peut être difficile à ablater.

Autres tachycardie sur coeur sain : VD (anneau tricuspide, muscle papillaire..), VG (chambre de chasse, anneau mitral, muscle papillaire), ablation si traitement médical inefficace, mal toléré, ou préférence patient.

Cardiopathie rythmique sur ESV fréquente traitement médical inefficace, mal toléré, ou préférence patient.

Cardiopathie ischémique: ablation si TV récidivante malgré traitement médical ou si traitement mal toléré.

Cardiopathie non ischémique: ablation si TV récidivante malgré traitement médical ou si traitement mal toléré. Note IIA: ablation épicardique si échec ablation endocardique et suspicion TV épicardique.

Autres TV: ablation de TV par rentrée de branche à branche, TV fasciculaire si traitement inefficace. TV/ CMH, TV polymorphe sur ESV malignes répétitive.

Congenital: si poids > 15 kg, ablation si TV mal tolérée. Note pour la tétralogie de Fallot corrigée.

Dysplasie arythmogène: ablation si traitement médical ou mal toléré. Si échec endocardique, approche épicardique.

ECG: Tachycardie régulière, QRS larges,  recherche dissociation AV , capture, fusion, concordance. Regarder V1 pour préciser retard gauche (VD) ou droit (VG). Regarder  et comparer l'ECG de base.

Biologie, TSH, échographie cardiaque, Holter, épreuve d'effort et/ou coronarographie, +/- IRM.

Exploration électrophysiologique. Si ablation envisagée cartographie 3D. Manoeuvre d'entraînement, essai de déclenchement, cartographie de voltage (recherche cicatrice) et d'activation, recherche LAVA, potentiel diastolique, Carte en bipolaire et unipolaire (recherche origine épicardique)