Holter implantable
Recommandations
Un holter implantable est indiqué à la phase initiale du bilan étiologique de syncope chez les patients avec syncopes récurrentes, en l'absence de critère de haut risque avec une forte probabilité de récidive durant la durée de vie de l'implant (I).
Un holter implantable est indiqué chez les patients avec critères de haut risque après qu'un premier bilan adapté n'est pu faire le diagnostic étiologique de syncope, en l'absence d'indication d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur (I).
Un holter implantable doit être considéré chez les patients suspects ou confirmés de syncopes réflexes fréquentes ou sévères (IIa).
Un holter implantable peut être considéré chez les patients suspects d'épilepsie au traitement inefficace (IIb).
Un holter implantable peut être considéré chez les patients présentant des chutes inexpliquées (IIb).
Une syncope rythmique est confirmé en présence d'une corrélation entre syncope et trouble de rythme (bradycardie, tachycardie) (I).
En l'absence de syncope, une origine rythmique doit être considérée en présence de BAV II Mobitz 2, BAV III, pause ventriculaire > 3 secondes ou tachycardie supraventriculaire rapide prolongée ou TV (IIa).
Classification des anomalie rythmiques
Type 1 : asystolie
1A : pause sinusale
- bradycardie sinusale progressive ou tachycardie sinusale initiale suivie d'une bradycardie sinusale progressive jusqu'à la pause sinusale
- physiopathologie : probablement réflexe
1B : bradycardie sinusale + bloc AV
- bradycardie sinusale progressive suivie d'un bloc AV (et pause ventriculaire) concomitant d'un ralentissement
- physiopathologie : probablement réflexe
1C : bloc AV
- bloc AV brutal (et pause ventriculaire) avec accélération du rythme sinusal
- physiopathologie : intrinsèque (si cardiopathie structurelle ou bloc de branche) ou idiopathique (en l'absence de cardiopathie structurelle et faible taux d'adénosine plasmatique)
Type 2 : bradycardie
- ralentissement > 30% de la fréquence cardiaque ou < 40/mn pendant plus de 10 secondes.
- physiopathologie : probablement réflexe
Type 3 : pas (3A) ou faible (3B) variation de rythme
- ralentissement < 30% et fréquence cardiaque > 40/mn
- physiopathologie : incertaine
Type 4 : tachycardie
4A : tachycardie sinusale progressive
- physiopathologie : incertaine
4B : fibrillation atriale
- physiopathologie : origine rythmique
4C : tachycardie supraventriculaire
- physiopathologie : origine rythmique
4D : tachycardie ventriculaire
- physiopathologie : origine rythmique,