Les tachycardies à QRS larges regroupent toutes les tachycardies à QRS > 120 ms et une fréquence >100/mn :

- tachycardie ventriculaire

- tachycardie supraventriculaire avec bloc de branche (fonctionnel ou préexistant)

- tachycardie supraventriculaire et voie accessoire à conduction antérograde

- tachycardie par réentrée sur voie accessoire antidromique

- tachycardie supraventriculaire droguée (antiarythmique IA et IC)

- anomalie hydroélectrolytique (hyperkaliémie)

- stimulateur cardiaque

Le contexte peut aider à donner des arguments en faveur d’une TV ou d’une TSV.

Age :

- > 35 ans : TV

- < 35 ans : TSV

Tolérance :

- bonne : TSV

- mauvaise : TV

Récidive :

- récurrence ancienne : TSV

- premier épisode tardif : TV

Cardiopathie :

- cœur sain : TV

- cardiopathie : TSV

- infarctus : TV

Stimulateur cardiaque et défibrillateur :

- tachycardie par réentrée électronique

- stimulation en mode bipolaire avec spike peu visible devant le QRS

- DAI : TV

Médicament :

- antiarythmique, diurétique (hypokaliémie), antibiotique (érythromycine) : torsade de pointe

- antiarythmique IC : tachycardie supraventriculaire droguée

- digitalique en surdosage ou associé à une hypokaliémie : TV +/- bidirectionnelle, TJ non paroxystique

Manœuvres vagales :

- ralentissement : FA, flutter, TA

- arrêt : TRIN, TRVA, TV des voies de sorties sensibles à l’adénosine

- rien : TV

Régularité :

- irrégularité franche : FA

Rapport P/QRS :

P > QRS

- Fréquence P rapide : TA, flutter, FA

- Fréquence P normale : BAV

- ESA bloquée

- TRIN (bloc dans la voie commune inférieure)

P < QRS

- ESV sans conduction rétrograde

- TV

- rythme ou échappement jonctionnel

- JET

- double réponse nodale

- TRIN (bloc dans la voie commune supérieure)

- Mahaim nodo-fasciculaire ou nodo-ventriculaire

Capture et fusion :

- complexe QRS prématuré et plus fin que les complexes de la tachycardie

- capture = même morphologie qu’en rythme sinusal : TV

- fusion = complexe plus fin mais pas sinusal : TV ou TSV QRS large + ESV

Axe des QRS :

- déviation > 40° entre le rythme sinusale et la TV

- axe hyperdroit

- retard droit et axe gauche

- retard gauche et axe droit

Durée des QRS :

- retard gauche > 160 ms

- retard droit > 140 ms

Concordance en précordiale : positive ou négative

Retard droit :

- V1 : R monophasique, qR, Rsr’ (oreille de lapin), R initiale > 40 ms

- V6 : rS

- V1-V6 : R-nadir S > 100 ms

Retard gauche :

- V1 : R initiale > 40 ms, r-nadir S > 60 ms, crochetage de S

- V6 : QS, QR

- V1-V6 : R-nadir S > 100 ms

QRS en aVR :

- onde R initiale

- Q ou R initiale > 40 ms

En tachycardie

Potentiel hissien:

- HV en TV < HV en rythme sinusal

Relation A/V :

- dissociation partielle ou totale 

- capture et fusion précédées de H

- capture atriale rétrograde excentrique : TV exclue

Stimulation atriale :

- ESA tardive sur His réfradtaire avec capture V : voie accessoire

- stimulation atriale à fréquence croissante avec capture et affinement des QRS : TV

- séquence de retour après stimulation atriale : 

     -> AVVA : TV

     -> AVA : TRVA antidromique (AH court) ou TRVA orthodromique/TRIN (AH normal)

     -> AAV : TA

Stimulation ventriculaire :

- entrainement de la TV

- cycle de retour

En rythme sinusal

Stimulation atriale :

- dualité nodale

- pré-excitation

- aberration de conduction

Stimulation ventriculaire :

- déclenchement d’une TV