Exploration de la fonction sinusale

Test de Mandel :

- stimulation atriale fixe pendant 30 à 60s

- cycle : 600, 500 et 400ms

- mesure temps de récupération sinusale corrigé sur les 6 premiers cycles/10s

- normal : TRSC < 525ms, < 150%

 

Exploration de la conduction atrioventriculaire

Mesures statiques :

- PA (conduction sinuso-nodale) : 30-50ms

- AH (conduction intra-nodale) : 60-100ms

- H1-H2 < 25ms

- HV (conduction dans le système His-Purkinje) : 35-55ms

 

Mesures dynamiques :

- point de Luciani-Wenckebach antérograde (première oreillette non suivie d’un ventricule)

- période réfractaire antérograde effective (plus long couplage A1-A2 non suivi d’un H)

- point de Luciani-Wenckebach rétrograde (premier ventricule non suivi d’une oreillette)

- période réfractaire rétrograde effective (plus long couplage V1-V2 non suivi d’une oreillette)

 

Stimulation ventriculaire programmée

Différents protocoles existent

 

Massage sino-carotidien

Indiqué si syncope sans cause après 40 ans

Contre-indiqué si AVC < 3 mois ou si souffle carotidien

Hypersensibilité sino-carotidienne si :

- pause ventriculaire > 3s ou chute de la PAS > 50 mmHg

- syndrome sino-carotidien si syncope + hypersensibilité sino-carotidienne

Cardiopathie ischémique, en l’absence d’explication par des autres examens non invasifs (I)

 

Bloc de branche bifasciculaire, en l’absence d’explication par des autres examens non invasifs (IIa)

 

Bradycardie sinusale asymptomatique, en l’absence d’examen montrant une relation syncope/bradycardie

(IIb)

 

Palpitations brutales et brêves avant syncope, en l’absence d’explication par des autres examens non invasifs (IIb)

 

Pas d’indication si ECG normal + absence de cardiopathie sous-jacente + absence de palpitation

 

Non indication : syncope et 

- CMH

- CAVD

- syndrome du QT long

- syndrome du QT court

- TV catécholinergique

Palpitations évocatrices d’un trouble du rythme ventriculaire sur cardiopathie ischémique (I)

 

Avant procédure d’ablation de tachycardie supra-ventriculaire

 

Si palpitations non documentées par examens non invasifs (TRIN, TRVA, FA, TAF, flutter)

 

Différentier une TV (IIb) : 

- infundibulaire

- CAVD

- sarcoïdose

Évaluation de la période réfractaire d’une voie accessoire à conduction antérograde (Kent malin)

 

Infarctus récent et FEVG < 40% (IIb)

 

Syndrome de Brugada (fibrillation ventriculaire induite avec 1 ou 2 ESV = DAI IIb)

 

Non indication : 

- CMH

- syndrome du QT long

- syndrome du QT court

- TV catécholinergique