Tachycardie ventriculaire idiopathique la plus fréquente (90 %), elle survient sur cœur sain (absence de cicatrice sous-jacente). L’origine peut être chambre de chasse VD mais aussi VG avec un aspect ECG commun : retard gauche et axe inférieur.

On décrit classiquement 2 formes :

- Gallavardin : non soutenues et répétitives +++ -> lien fiche ECG

- soutenues, paroxystique et induit par un effort ou stress (plus rare)

- coexistence possible des 2 formes

Les ESV sont fréquentes (éveil, matin, fin d’après-midi) avec des salves de TVNS caractéristiques : 

- première ESV à couplage long

- deuxième ESV à couplage le plus court

- allongement progressif des intervalles de couplage jusqu’à l’arrêt

- mécanisme : activité déclenchée  et post-potentiel tardif par surcharge calcique intra-cellulaire

Plus fréquente chez la femme, surtout entre 20 et 50 ans, elles se manifestent par des palpitations, des lipothymies ou rarement par une syncope. Le pronostic est habituellement très bon (rare cas de mort subite) avec une rémission spontanée dans 5 à 20 % des cas.

Voir cette fiche pour localiser les ESV/TV des voies de sortie ventriculaire.

Déclenchement :

- stimulation ventriculaire (burst et extrastimuli qui entrainent une surcharge calcique)

- sensible aux catécholamines : isuprel, pas de sédation

- Pas d’entrainement (recyclage avec fusion possible)

Arrêt :

- adénosine+++

- inhibiteur calcique bradycardisant

- béta-bloquant

- manœuvre vagale

- stimulation ventriculaire

Chambre de chasse VD :

- cardiopathie arythmogène du VD

- sarcoïdose cardiaque

- syndrome du Brugada (cicatrice épicardique)

- athlète d’endurance (cicatrice épicardique)

Hors chambre de chasse VD :

Traitement médicamenteux

Traitement de la crise si TV soutenue :

- Manœuvres  vagales

- Adenosine

- Beta-bloquants

- Vérapamil

Traitement de fond

Béta-bloquants : médicament de choix, efficace dans 25 à 50% des cas

Autres AA (I,III, IV) pouvant être efficaces

Mais efficacité généralement modeste (< 50%)

Pronostic en règle bon et proposer des traitements simples et sans inconvénients/effets secondaires (dose minimale efficace)

Ablation

Considérée habituellement comme le traitement de choix

Succès > 90%

Mais récurrences jusqu’à environ 50% des cas

Grade de recommandation :

- chambre de chasse VD : grade I

- hors chambre de chasse VD : grade IIa

Technique :

- carte d’activation (10-45 ms avant QRS, aspect QS)

- carte de topostimulation (stimulation unipolaire > bipolaire à une valeur pas plus de 2 fois supérieure au seuil de stimulation, à la même fréquence que la tachycardie)