Les tachycardies ventriculaires de branche à branche sont des tachycardies utilisant :

- la bifurcation du faisceau de His

- les 2 branches

- le myocarde ventriculaire entre les ramifications des 2 branches

Elles surviennent généralement sur une cardiopathie hypertrophique, dilatée (40 % des TV) et plus rarement ischémique (5 % des TV).

Les oreillettes peuvent être en rythme sinusal ou en FA. Il existe le plus souvent un trouble de la conduction ventriculaire non spécifique (anomalie du réseau His-Purkinje) avec un PR long et un retard gauche. Un aspect de bloc de branche complet n’élimine en rien le diagnostic de TV de branche en branche (persistance possible d’une conduction rétrograde et l’aspect de retard peut être lié à un ralentissement majeur de la conduction sans bloc complet).

Les tachycardies sont habituellement lentes (cycle à 300 ms), monomorphe avec des QRS très large. L’aspect du QRS en rythme sinusal et en TV est le même : retard gauche (descente par la branche droite et remonté par la branche gauche). Plus rarement, on observe un aspect de retard droit (descente par la branche gauche et remonté par la branche droit) et exceptionnellement des réentrées interfasciculaire.

Le potentiel hissien puis le potentiel de branche droite précédent le potentiel de branche gauche et le QRS de surface

L’intervalle HV en tachycardie est égal ou 10-30 ms plus long qu’en rythme sinusal

Les variations des intervalles HH précédent les variations des intervalles VV

Induction dépendante d'un délai critique dans le système HIS Purkinje

Entrainement de la tachycardie possible par l'oreillette mais plus difficile que par le ventricule

Arrêt de la tachycardie en cas de bloc dans de système His-Purkinje

Déclenchement : couplage court - long – court

Non réinductibilité après ablation de la branche droite

Ablation de la branche droite après le faisceau de His et le départ de la branche gauche.

NB : Même en présence d'un retard gauche en rythme sinusal, l'ablation de la branche droite ne conduit pas forcement à un BAV complet ; la conduction dans la branche est simplement ralentie.

Critères de succès:

- bloc de branche doit complet

- non inductibilité

- activation rétrograde du His après le potentiel ventriculaire en cas de stimulation apex VD

Plus rarement, ablation de la branche gauche.