Journal : NEJM

Année : 2020

Méthode : 

- FA paroxystique symptomatique non traitée initialement

- Groupe 1 : ablation par cryothérapie

- Groupe 2 : traitement anti-arythmique

- Critère de jugement principal : récidive d'arythmie atriale monitorée par ECG (1,3,6,12 mois), transmission hebdomadaire par le patient, si symptômes, holter de 24h à 6 et 12 mois 

Résultats :

- Groupe 1 (104 patients) : absence d'arythmie à 1 an : 74,6%

- Groupe 2 (99 patients) : absence d'arythmie à 1 an : 45,0% 

Conclusion :

L'ablation de FA paroxystique symtomatique par cryothérapie est associée à moins de récurrence d'arythmies atriales en comparaison avec un traitement anti-arythmique. 

Journal : NEJM

Année : 2020

Méthode : 

- FA paroxystique symptomatique non traitée initialement

- Groupe 1 : ablation par cryothérapie

- Groupe 2 : traitement anti-arythmique

- Critère de jugement principal : récidive d'arythmie atriale monitorée par un holter implantable 

Résultats :

- Groupe 1 : récurrence d'arythmie 66/154 (42,9%) à 1 an, tachycardie symptomatique 11%

- Groupe 2 : récurrence d'arythmie 101/149 (67,8%) à 1 an, tachycardie symptomatique 26,2%

Conclusion :

L'ablation de FA paroxystique symtomatique par cryothérapie est associée à moins de récurrence d'arythmies atriales en comparaison avec un traitement anti-arythmique. 

Journal : NEJM

Année : 2020

Méthode : 

- FA diagnostiquée récemment (< 1 an) et âge sup 75 ans et/ou ATCD d'AVC/AIT ou 2 critères parmi les suivants : âge sup 65 ans, sexe féminin, insuffisance cardiaque, HTA, diabète, cardiopathie ischémique sévère, insuffisance rénale, hypertrophie VG

- Groupe 1 : contrôle précoce du rythme cardiaque (ablation ou anti-arythmique)

- Groupe 2 : prise en charge standard

- Critère de jugement principal : critère composite associant mortalité cardiovasculaire, AVC, hospitalisation pour décompensation cardiaque et syndrome coronarien aigu

Résultats :

- Groupe 1 : 3,9/100/an d'événements

- Groupe 2 : 5,0/100/an d'évenements

Conclusion :

La stratégie du contrôle précoce du rythme cardiaque est associée à un plus faible risque cardio-vasculaire chez les patients ayant une FA récente et des comorbidité CV. 

Journal : NEJM

Année : 2019

Méthode : 

- FA symptomatique récente (< 36 heures) 

- Groupe 1 : contrôle de fréquence +/- cardioversion si FA > 48 heures

- Groupe 2 : cardioversion précoce

- Critère de jugement principal : rythme sinusal à la 4^ème semaine

Résultats :

- Groupe 1 : 91 % (193/212) de rythme sinusal à la 4^ème semaine (28 % de cardioversion après 48 heures)

- Groupe 2 : 94 % (202/215) de rythme sinusal à la 4^ème semaine (78 % de cardioversion)

Conclusion :

Pas d’infériorité de la stratégie wait-and-see versus cardioversion précoce à la 4^ème semaine 

Journal : JAMA

Année : 2019

Méthode :

- FA paroxystique et persistante (2204 patients)

- Groupe 1 : ablation de FA (1108)

- Groupe 2 : traitement médicamenteux (1096)

- Critère de jugement principal composite : mortalité globale, AVC, saignement, ACR

Résultats :

- Groupe 1 : 8 % (89/1108) en intention de traiter (NB : 90,8 % d’ablation)

- Groupe 2 : 9,2 % (101/1096) en intention de traiter (NB : 27,5 % d’ablation)

Conclusion

Journal : NEJM

Année : 2018

Méthode :

- FA et insuffisance cardiaque (FEVG < 35 % + DAI)

- Groupe 1 : ablation de FA (179 patients) 

- Groupe 2 : traitement médicamenteux (184 patients)

- Critère de jugement principal : mortalité globale ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque

Résultats :

- Groupe 1 : 28,5 % de mortalité globale ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque. 13,4 % de mortalité globale. 20,7 % d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque. 11,2 % de mortalité cardiovasculaire.

- Groupe 2 : 44,6 % de mortalité globale ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque. 25 % de mortalité globale. 35,9 % d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque. 22,3 % de mortalité

cardiovasculaire.

Conclusion

L’ablation de FA est supérieure au traitement médicamenteux (mortalité globale, hospitalisation pour insuffisance cardiaque) chez les patients en insuffisance cardiaque.

Journal : NEJM

Année : 2016

Méthode :

- FA paroxystique (762 patients)

- Groupe 1 : cryoablation (378 patients) 

- Groupe 2 : radiofréquence (384 patients)

- Critère de jugement principal : récidive de d’arythmie (FA, TA)

Résultats :

- Groupe 1 : 34,6 % de récidive estimée à 1 an

- Groupe 2 : 35,9 % de récidive estimée à 1 an

Conclusion

L’ablation de FA paroxystique par cryothérapie n’est pas inférieure à l’ablation par radiofréquence en termes d’efficacité et de sécurité.

Journal : NEJM

Année : 2015

Méthode :

- FA persistante (589 patients)

- Groupe 1 : isolation des veines pulmonaires 67 patients

- Groupe 2 : isolation des veines pulmonaires + ablation des CFE 263 patients

- Groupe 3 : isolation des veines pulmonaires + lignes (toit et isthme mitral) 259 patients

- Critère de jugement principal : récidive de FA à 18 mois

Résultats :

- Groupe 1 : 59 % de maintien en rythme sinusal

- Groupe 2 : 49 % de maintien en rythme sinusal

- Groupe 3 : 46 % de maintien en rythme sinusal

Conclusion

Pas de supériorité de l’ablation supplémentaire des CFE ou des lignes versus l’isolation seule des veines pulmonaires. 

Journal : NEJM

Année : 2008

Méthode :

- FA et insuffisance cardiaque (1376 patients)

- Groupe 1 : contrôle du rythme cardiaque 

- Groupe 2 : contrôle de la fréquence cardiaque

- Critère de jugement principal : mortalité cardiovasculaire

Résultats :

- Groupe 1 : 27 % (182/682) de mortalité

- Groupe 2 : 25 % (175/694) de mortalité

Conclusion

Pas de différence de mortalité cardiovasculaire entre les 2 groupes

Journal : NEJM

Année : 2005

Méthode :

- FA persistante (665 patients)

- Groupe 1 : amiodarone 267 patients 

- Groupe 2 : sotalol 261 patients

- Groupe 3 : placebo 137 patients

Résultats :

- Groupe 1 : Durée moyenne de récidive en intention de traiter 487 jours et per-protocole 809 jours. 27,1 % de cardioversion médicamenteuse avant CEE (J28)

- Groupe 2 : Durée moyenne de récidive en intention de traiter 74 jours et per-protocole 209 jours. 24,2 % de cardioversion médicamenteuse avant CEE (J28)

- Groupe 3 : Durée moyenne de récidive en intention de traiter 6 jours et per-protocole 13 jours. 0,8 % de cardioversion spontanée (J28)

Conclusion

Journal : NEJM

Année : 2002

Méthode :

- FA paroxystique (4060 patients)

- Groupe 1 : contrôle du rythme cardiaque 

- Groupe 2 : contrôle de la fréquence cardiaque

-Critère de jugement principal : mortalité totale à 5 ans

Résultats :

- Groupe 1 : 23,8 % de mortalité

- Groupe 2 : 21,3 % de mortalité

Conclusion

Pas de différence de mortalité entre les 2 groupes

Journal : NEJM

Année : 2002

Méthode :

- FA persistante (522 patients)

- Groupe 1 : contrôle du rythme cardiaque 

- Groupe 2 : contrôle de la fréquence cardiaque

- Critère de jugement principal composite : mortalité cardiovasculaire, insuffisance cardiaque, complication thrombo-embolique, saignement, implantation de pace-maker, effet indésirable des traitements

Résultats :

- Groupe 1 : 22,6 % de mortalité

- Groupe 2 : 17,2 % de mortalité

Conclusion

Pas de différence entre les 2 groupes