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Description tracé :
- rythme oreillette stimulée, ventricule spontané avec extrasystoles ventriculaires à conduction rétrograde 
- une ESV déclenche une FV qui est globalement bien détectée
- quelques sous-détection qui ont lieu après des ventricules bien voltés, ces sous-détections s’expliquant par le fait que la sensibilité est fonction de la détection précédente et part de plus haut si le ventricule est bien volté. Un petit battement derrière un grand battement peut donc être sous détecté (à la base ceci sert à éviter la détection des ondes T). Avant les marqueurs F (et parfois entre quand il y a sous détection) on peut voir des – qui sont des intervalles non classés en raison de la discordance entre un intervalle moyenne classé en zone sinusal et un intervalle courant classé en zone de FV (ou vice et versa).
- diagnostic de FV au bout de 12 F (les – ne comptent pas)
- début de charge (*). Sur ces anciens modèles, il n’y a pas d’ATPs pendant la charge.
- confirmation de la FV pendant la charge (F souligné)
- a la fin de la charge, il faut un intervalle F pour confirmer la FV puis le choc est délivré.
- choc inefficace car on voit que la FV est visible dès la fin de la période de blanking post choc
- quelques sous détections encore une fois en raison de la présence de battement ample isolé précedent, mais globalement la redétection se fait très vite (6 cycles F)
- nouvelle charge commence.
- choc délivré après le premier battement rapide post charge.
- deuxième choc efficace
- FA post-choc
- retour sinusal est prononcé au bout de 5 cycles VS (programmable 3,5,7)

Modifications de programmation :

- choc d'emblée à énergie maximale en zone FV

Question 1 :

(A) Stimulation double chambre en mode DOO unipolaire à 85min-1 (aimant).

Le premier spike entraine le ventricule, il est suivi d’un deuxième spike inefficace car en prériode réfractaire du ventricule.

(B) Sur les EGMs, la sonde auriculaire détecte le ventricule. La détection par la sonde ventriculaire intervient quasi simultanément.
Nous pouvons en déduire que la sonde atriale s’est déplacée dans le ventricule. Sur le tracé A, la capture du ventricule se fait via la sonde A (1er spike). A la fin du DAV, on observe le spike correspondant à la sonde ventriculaire.

Question 2 :

Programmer en VVI(R) dans l’attente d’un repositionnement de la sonde A. Une radiographie peut être réalisée afin de confirmer le diagnostic.

Question 1 :
Tracé mettant en évidence une inhibition des LVP après chaque AS-RVP. (période de protection du VG)

Présence d’un crosstalk de l’oreillette sur le VG qui induirait l’inhibition du LVP. 

La radiographie thoracique de profil G semble montrer une sonde VG avec une position antérieure.

Question 2 :

Dans ce cas, il y a une sur-détection de l’oreillette sur le canal VG. 

La PPVG a pour but d’inhiber toute stimulation du VG après un évènement détecté sur le canal dédié afin d’éviter une stimulation qui pourrait tomber dans la période de vulnérabilité du VG. 

Ici elle se déclenche suite à l’écoute de l’oreillette sur le canal VG.

Il faut changer le vecteur de détection ou à défaut désactiver la détection VG, et s’assurer de la resynchronisation VD-VG sur un EGM.